COVID-19／為什麼新冠容易在家猝死？醫揭難察覺的「快樂缺氧」

Yahoo新闻刊出《Heho健康》这篇报导：COVID-19 ／为什么新冠容易在家猝死？医揭难察觉的「快乐缺氧」；转载如下：

近日传出多起新冠在家猝死的案例，对此重症医师黄轩表示，其实这些早在去年就发生在国外了！国外媒体给它取了个名称叫「快乐缺氧」（Happy Hypoxia)！这是我们重症患者会常出现，呼吸衰竭前的症状之一！

黄轩分享，过去在门诊也遇过 62 岁病人，微笑坐下慢慢说他过去一周的症状，说著说著忽然语词断断续续、嘴唇变黑，额头冒冷汗⋯⋯。「我即刻要护理人员迅速使用上氧气，因为在重症医疗的训练，我知道，这叫隐形缺氧（silent hypoxia）状态了！」
轻症或无症状仍然会死亡
太多研究指出 COVID-19 病毒可能会影响肺功能，尽管对患者来说，症状可能还不是很明显。国外建议 COVID-19 轻症或无症状感染者，在没有明显症状的情况下，可以待在家里，但到医院要就诊时，又往往太迟了，因为大家多已经死在家中了。
黄轩解释，很多无症状或轻症感染者，如果合并隐形缺氧，他们的症状，往往让许多医师大感惊讶。「临床上原本认为这些缺氧的人，应该已经语无伦次或处于休克状态，但他们往往却意识清楚、情绪平稳而且还能正常应答，也可以和医师聊天，也可以滑手机。」
这些隐形缺氧，有时会逐渐的发生，有时很快，早上没症状，晚上就心跳停止了，这使一般人是难以察觉，所以也就被称为「隐形杀手」。
「隐形杀手」源自于隐形缺氧
几乎在所有临床经验中，肺部发生疾患时，吸收氧及排除二氧化碳的能力也都会出问题，但COVID-19这种疾病却不同。
黄轩表示，医界先前就在高海拔登山者和飞行员身上观察到有这些隐形缺氧的现象 : 由于山上高度增加时空气稀薄，每次吸气获得的氧分子也较少，但只要有体力的代偿的急促呼吸几下时，仍可以排出二氧化碳，呼吸急促下多吸几次的氧分子。
COVID-19 患者的情况与飞行员有几分类似，无症状或轻微感染者的病患在染疫初期，大多仍保有良好的心脏功能，因此仍有能力将血液输送到身体末梢部位。
病毒会慢慢让身体缺氧，病患初期开始并不会感到呼吸困难，但部分患者会逐渐觉得难以呼吸或感到胸闷；这两者，都是美国疾病管制与预防中心列为紧急危险征兆的症状，当 COVID-19 感染者出现这两大症状，可能隐形缺氧已经在进行，而病情也已经变得相当危急。
这些隐形缺氧是怎么发生的？
黄轩解释，附着在细胞膜表面的受体蛋白「ACE2」上入侵细胞，而肺脏和肺泡上有非常多的ACE2。一旦COVID19 病毒侵犯细胞达到一定数量，人体免疫反应和病毒之间的大战就会造成许多肺泡破坏。
这可能会阻碍氧气从肺泡进入血液的通道，如果病人体力很好，心脏够强，可以用肌肉多作几次的呼吸急促代偿，可以多吸一点氧分子，二氧化碳也可以较快从血液进入肺脏、排出体外，因此较不受影响。隐形缺氧正在发生时，也就难以察觉。
COVID-19 会使肺部的氧气移动与血流不协调。一般来说，血管会收缩，让血液尽量流入肺脏中充满气体的部位载运氧气，减少缺氧部位的血流。但 COVID-19 患者的这套保卫机制可能会失常，使得更多血液流向肺脏受损的部位，反而较少血液流经健康部位。所以隐形缺氧发生，难以察觉。
黄轩解释，很多病者本身，是自己根本没有能力判断自己是不是要去看医生的，一直吸不到气，昏迷，脸色变黑….这些会造成很多在家突然猝死的病例一直在上升，有些是死后才知道，原来这些都是 COVID-19 病毒。